Aanmeldingsformulier

Wil jij je aanmelden, dan kan dat via dit aanmeldingsformulier. Na ontvangst nemen wij contact met je op. De wachttijd gaat in wanneer jouw aanmeldformulier (inclusief de verwijsbrief van de huisarts) bij ons binnen is.

Aanmelding is alleen mogelijk als onze wachtlijst open is. Stuur je een aanmelding terwijl de wachtlijst gesloten is, dan sturen wij deze retour.

Vergoeding van de behandeling vanuit jouw zorgverzekereing is alleen mogelijk met een schriftelijke of digitale verwijzen van de huisarts. Een behandeling zonder verwijzing is ook mogelijk, hierbij zijn de kosten wel voor jezelf.

Aanmelden

Zou je zo vriendelijk willen zijn de aangegeven velden in te vullen?